一、速求血液中感染銅綠假單胞菌消滅方法？
對(duì)于銅綠假單胞菌感染，最常用的抗感染藥物是廣譜半合成青霉素，如美洛西林、哌拉西林等，目前較好的是哌拉西林他唑巴坦鈉、美洛西林舒巴坦鈉，這是廣譜半合成青霉素類含敏化劑，效果更好。同時(shí)，還應(yīng)給予祛痰、平喘等對(duì)癥藥物治療，如鹽酸氨溴索注射液、細(xì)辛腦注射液、祛痰治療；二羥丙基茶堿注射液、多索茶堿注射液、平喘治療，治療之后需要謹(jǐn)慎觀察病情，必要的時(shí)候去醫(yī)院檢查。
二、北方肺炎因?yàn)榭諝夂趼实?/h2>
肺炎血氧飽和度低可能是重癥肺炎所致，但部分患者可能是伴有慢性心肺疾病，或合并相關(guān)并發(fā)癥，使血氧飽和度降低，此時(shí)要具體分析和判斷，從而予以相應(yīng)的治療。
1、重癥肺炎：因肺部感染的范圍較為廣泛嚴(yán)重，可引起兩肺間質(zhì)性改變以及局部實(shí)變影，從而導(dǎo)致肺彌散功能下降，造成肺換氣功能障礙。患者因此有不同程度的低氧血癥和血壓飽和度下降的現(xiàn)象，部分患者還會(huì)出現(xiàn)呼吸衰竭，多有喘悶，嚴(yán)重者有呼吸窘迫、呼吸困難等癥狀?；颊咝枰鶕?jù)感染的致病原，予以敏感的抗感染藥物治療，如注射用頭孢曲松鈉，輔以吸氧治療，如面罩吸氧，必要時(shí)需要呼吸機(jī)輔助呼吸，改善缺氧狀態(tài)；
2、伴有慢性心肺疾?。簩?duì)于部分伴有慢性心肺疾病的患者，如哮喘、慢性阻塞性肺疾病、心肌病、心力衰竭等，因肺炎引起明顯嚴(yán)重的全身炎癥反應(yīng)，可誘發(fā)上述心肺疾病加重，出現(xiàn)血氧飽和度低的情況。需要根據(jù)缺氧和血?dú)夥治銮闆r予以低流量吸氧治療，嚴(yán)重者使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)或氣道插管有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療，配合多索茶堿片平喘，以及適量糖皮質(zhì)激素控制喘悶癥狀，如醋酸地塞米松片等；
3、繼發(fā)并發(fā)癥：部分肺炎引起肺炎旁胸腔積液，少數(shù)壞死性肺炎引起氣胸，嚴(yán)重肺炎并發(fā)心力衰竭等，均可出現(xiàn)血氧飽和度低的現(xiàn)象。肺炎伴有大量胸腔積液或氣胸時(shí)，需要胸腔閉式引流治療，伴有心力衰竭的患者要控制輸液量，早期予以托拉塞米片利尿治療。
三、《西藥二》每日一練-2020天津醫(yī)考執(zhí)業(yè)藥師（2020.4.14）
《西藥二》每日一練-2020天津醫(yī)考執(zhí)業(yè)藥師
(三)
患者，女，63歲，診斷為支氣管哮喘急性發(fā)作，使用布地奈德、沙丁胺醇吸入，氨茶堿靜脈滴注治療。
64. 氨茶堿的靜脈滴注速度不宜過(guò)快，否則易出現(xiàn)
A.心律失常 B.支氣管痙攣
C.萎靡不振 D.血壓上升
E.血糖升高
65. 經(jīng)上述治療后患者出現(xiàn)煩躁、亂語(yǔ)，應(yīng)立即進(jìn)一步做哪項(xiàng)檢查
A.血常規(guī) B.茶堿的血藥濃度
C.胸部CT D.腹部B超
E.頭顱CT
66. 第6天后，患者出現(xiàn)咳嗽、咳痰，考慮合并肺部感染，關(guān)于抗菌藥物的選擇，下列說(shuō)法不正確的是
A.依諾沙星可抑制茶堿的代謝
B.左氧氟沙星與茶堿的相互作用較小
C.可使用大環(huán)內(nèi)酯類藥物如紅霉素
D.可使用頭孢菌素類口服劑型，與氨茶堿無(wú)明顯的藥物相互作用
E.可使用青霉素類如阿莫西林
四、多項(xiàng)選擇題
67. 吸入給藥的優(yōu)點(diǎn)包括
A.直接作用于呼吸道 B.局部濃度高
C.起效迅速 D.劑量較小
E.全身不良反應(yīng)較少
68. 可吸入使用的平喘藥物包括
A.吸入性糖皮質(zhì)激素 B.長(zhǎng)效β受體激動(dòng)劑
C.短效β受體激動(dòng)劑 D.白三烯受體拮抗劑
E.茶堿
69. 哮喘急性發(fā)作時(shí)不宜使用
A.特布他林吸入 B.沙丁胺醇吸入
C.西替利嗪口服 D.沙丁胺醇口服
E.孟魯司特口服
70. 下述藥物中可增加茶堿血漿藥物濃度的包括
A.西咪替丁 B.依諾沙星
C.苯巴比妥 D.紅霉素
E.卡馬西平
71. 不能代謝成茶堿，無(wú)法通過(guò)測(cè)定茶堿血漿藥物濃度調(diào)整方案的是
A.茶堿 B.氨茶堿
C.多索茶堿 D.二羥丙茶堿
E.以上均不能
72. 茶堿的不良反應(yīng)包括
A.常見(jiàn)過(guò)度興奮、煩躁、心律失常加重、呼吸急促、震顫和眩暈
B.少見(jiàn)出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，表現(xiàn)為接觸性皮炎、濕疹或脫皮
C.部分患者由于胃腸道刺激，可見(jiàn)血性嘔吐物或柏油樣大便
D.劑量大、血漿藥物濃度較高時(shí)可見(jiàn)心動(dòng)過(guò)速、嚴(yán)重心律失常、陣發(fā)性痙攣
E.嚴(yán)重者甚至呼吸、心跳驟停而致死
73. 下述人群中使用茶堿需謹(jǐn)慎的包括
A.新生兒 B.心力衰竭患者
C.高血壓患者 D.肝功能不全者
E.腎功能不全者
74. 糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)包括
A.骨密度降低 B.胃潰瘍
C.青光眼 D.兒童生長(zhǎng)發(fā)育遲滯
E.腎上腺皮質(zhì)功能抑制
75. 關(guān)于定量吸入器的使用，下列說(shuō)法正確的是
A.張大嘴，直立握住吸入器對(duì)準(zhǔn)嘴部
B.開(kāi)始慢慢深吸氣時(shí)，按壓吸入器
C.以口慢慢深吸氣，吸氣時(shí)間盡量超過(guò)5s
D.屏氣10s，如果覺(jué)得10s不舒服，至少屏氣超過(guò)4s
E.應(yīng)用下一噴前至少間隔30～60s
「參考答案及解析」?
64.【答案】A。解析：本題主要考查藥物的用藥監(jiān)護(hù)。氨茶堿的靜脈滴注速度不宜過(guò)快，否則易出現(xiàn)心律失常等不良反應(yīng)。
65.【答案】B。 解析：本題主要考查藥物的使用注意事項(xiàng)?；颊叱霈F(xiàn)煩躁和胡言亂語(yǔ)時(shí)應(yīng)懷疑茶堿的藥物濃度過(guò)高，應(yīng)立即檢測(cè)茶堿的血藥濃度。
66.【答案】C。解析：本題主要考查藥物相互作用。依諾沙星和紅霉素可對(duì)茶堿的代謝產(chǎn)生抑制作用，故不宜合用。
四、多項(xiàng)選擇題
67.【答案】ABCDE。解析：本題主要考查藥物的作用特點(diǎn)。起效速度快，與靜脈注射相當(dāng)。肺的表面積大?？杀苊馐走^(guò)消除，尤其適合肺部疾病。缺點(diǎn)主要是藥物劑量難以控制，會(huì)對(duì)肺上皮產(chǎn)生刺激。
68.【答案】ABC。解析：本題主要考查平喘藥的給藥方式。糖皮質(zhì)激素和β受體激動(dòng)劑有吸入劑型，白三烯受體拮抗劑和茶堿類不作為吸入給藥。
69.【答案】CDE。解析：本題主要考查平喘藥的起效時(shí)間。哮喘急性發(fā)作應(yīng)首選速效β受體激動(dòng)劑，如特布他林和沙丁胺醇吸入。西替利嗪不用于哮喘的治療，沙丁胺醇和孟魯司特口服起效慢，不能用于哮喘急性發(fā)作的治療。故答案選CDE。
70.【答案】ABD。解析：本題主要考查藥物的相互作用。肝藥酶抑制劑西咪替丁、依諾沙星和紅霉素可抑制茶堿代謝導(dǎo)致其濃度升高;而苯巴比妥和卡馬西平為肝藥酶誘導(dǎo)劑，可加快茶堿代謝。
71.【答案】CD。解析：本題主要考查藥物的作用特點(diǎn)。多索茶堿和二羥丙茶堿是茶堿的衍生物，體內(nèi)不能代謝成茶堿無(wú)法通過(guò)測(cè)定茶堿血漿藥物濃度調(diào)整方案。
72.【答案】ABCDE。解析：本題主要考查藥物的不良反應(yīng)。茶堿的毒性常出現(xiàn)在血清濃度為15～20μg/ml，特別是在治療開(kāi)始，早期多見(jiàn)的有惡心、嘔吐、易激動(dòng)、失眠等，當(dāng)血清濃度超過(guò)20μg/ml，可出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速、心律失常，血清中茶堿超過(guò)40μg/ml，可發(fā)生發(fā)熱、失水、驚厥等癥狀，嚴(yán)重的甚至呼吸、心跳停止致死。
73.【答案】ABCDE。解析：本題主要考查茶堿的使用注意事項(xiàng)。新生兒、心力衰竭患者、高血壓患者、肝腎功能不全者使用茶堿類藥物時(shí)容易發(fā)生不良反應(yīng)，需格外謹(jǐn)慎。
74.【答案】ABCDE。解析：本題主要考查藥物的不良反應(yīng)。糖皮質(zhì)激素不良反應(yīng)主要包括皮質(zhì)功能亢進(jìn)綜合征。滿月臉、水牛背、高血壓、多毛、糖尿、皮膚變薄等。為GCS使代謝紊亂所致。誘發(fā)或加重感染。主要原因?yàn)榧に亟档蜋C(jī)體對(duì)病原微生物的抵抗力。誘發(fā)或加重潰瘍病。誘發(fā)高血壓和動(dòng)脈硬化。骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、傷口愈合延緩。誘發(fā)精神病和癲癇。抑制兒童生長(zhǎng)發(fā)育。其他：負(fù)氮平衡，食欲增加，低血鈣，高血糖傾向，消化性潰爛，欣快。股骨頭壞死。腎上腺皮質(zhì)萎縮或功能不全。長(zhǎng)期用藥者減量過(guò)快或突然停藥，可引起腎上腺皮質(zhì)功能不全。
75.【答案】ABCDE。解析：本題主要考查藥物的使用方式。定量吸入器的使用：張大嘴，直立握住吸入器對(duì)準(zhǔn)嘴部，開(kāi)始慢慢深吸氣時(shí)，按壓吸入器以口慢慢深吸氣，吸氣時(shí)間盡量超過(guò)5s，屏氣10s，如果覺(jué)得10s不舒服，至少屏氣超過(guò)4s，應(yīng)用下一噴前至少間隔30～60s。
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