問：痛風(fēng)患者喝蘇打水有什么效果？回答：我可以回答這個(gè)問題，我就是一名高尿酸血癥導(dǎo)致痛風(fēng)的“資深”患者，平時(shí)喜歡收集痛風(fēng)有關(guān)的資料。碳酸氫鈉，對(duì)于痛風(fēng)患者來說應(yīng)該不會(huì)陌生，當(dāng)痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)，醫(yī)生常常會(huì)讓我們口服碳酸氫鈉片。有些病友就以為碳酸氫鈉屬于降尿酸的藥物，碳酸氫鈉俗稱“小蘇打”，于是就對(duì)所有含“小蘇打”的食物都非常感興趣，認(rèn)為它們都有降尿酸的作用。那么，碳酸氫鈉在痛風(fēng)治療中的作用是什么？蘇打水和碳酸氫鈉有什么關(guān)系？且聽我慢慢道來。
第一、碳酸氫鈉在痛風(fēng)治療中的作用；我們知道，造成我們體內(nèi)尿酸濃度升高的原因主要是，尿酸的生成量過多和排泄量越少。尿酸80%是通過腎臟隨尿液排出體外，尿液的酸堿度是排泄是否充分的重要條件。有研究數(shù)據(jù)表明，尿液的堿性越高，隨尿液排除的尿酸量也越高。尿液偏于酸性時(shí)，(尿pH<5.5)，尿酸易沉積于腎臟內(nèi)，不易溶解于尿液排出，而隨著尿液的PH值不斷增高，尿酸在尿液中的溶解度也會(huì)顯著增加，可以排除更多的尿酸。當(dāng)尿 PH＝6.75 時(shí)，尿液中總尿酸有超過90%以可溶解的尿酸鹽的形式存在并被排出體外?，F(xiàn)在，我們應(yīng)該明白了，碳酸氫鈉不是真正意義上的降尿酸的藥物，它的作用其實(shí)就是堿化尿液，增加尿液中尿酸存量，提高尿液排泄尿酸的效率。
第二、蘇打水與碳酸氫鈉的關(guān)系；了解了碳酸氫鈉的的作用，我們?cè)賮砜纯刺K打水。蘇打水是碳酸氫鈉的水溶液，有天然形成的蘇打水和人工合成的兩種。天然形成的蘇打水中含有多種成分，其中就有碳酸氫鈉。
天然蘇打水是，天然PH值≥8.0；鈉含量≥120；溶解性總固體含量≥500；含有豐富的多種微量元素成分，如：鈣、鋰、硼、鋅、鈉、鍶、偏硅酸等離子礦物和微量元素，而微量元素是離子狀態(tài)，非常容易被人體吸收和代謝。
有些蘇打水飲品中并不含有碳酸氫鈉，有些可能只含有碳酸（水和二氧化碳）和其他添加成分。所以在購買的時(shí)候，需要看清楚成分表，是不是含有小蘇打成分。
第三、痛風(fēng)患者飲用蘇打水的利弊利：蘇打水相較于其他飲料而言，更適合痛風(fēng)患者飲用。弊：口感差些，不是所有人都喜歡喝蘇打水；含有鈉鹽成分，可能會(huì)增加腎臟負(fù)擔(dān)，升高血壓。對(duì)于有高血壓、冠心病等并發(fā)癥的痛風(fēng)患者，應(yīng)該咨詢醫(yī)生，不能盲目開喝，以免加重病情。其實(shí)，蘇打水并不能代替碳酸氫鈉片的輔助治療作用，沒有必要費(fèi)心費(fèi)力費(fèi)錢地選擇蘇打水，直接服用碳酸氫鈉片的效果更佳。補(bǔ)充說明一下，尿液并不是越堿性越好，尿液的PH值越高（越偏堿性）越會(huì)增加與鈣質(zhì)相關(guān)結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)，所以長(zhǎng)期服用碳酸氫鈉，會(huì)加大尿路結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)。因碳酸氫鈉中含有鈉離子，長(zhǎng)期服用會(huì)增加體內(nèi)的鈉負(fù)荷，引起高血壓、水腫等。所以，安全服用碳酸氫鈉，還是請(qǐng)遵醫(yī)囑。啰里啰嗦寫了一堆，水平有限，不作為任何醫(yī)療依據(jù)，僅供科普參考吧。祝朋友們身體健康，遠(yuǎn)離高尿酸，遠(yuǎn)離痛風(fēng)。我是常未樂央，一個(gè)喜歡碼字的中年人，歡迎評(píng)論，我們共同探討提高。
大家好，我是成都西部痛風(fēng)風(fēng)濕醫(yī)院痛風(fēng)科醫(yī)生劉良運(yùn)。
不少患者都問：“劉醫(yī)生，為什么我去醫(yī)院就診痛風(fēng)，醫(yī)生都建議我喝蘇打水呢？喝蘇打水對(duì)痛風(fēng)有什么好處呢？痛風(fēng)可以長(zhǎng)期喝蘇打水嗎？”
通常而言，我對(duì)我的患者建議的是小蘇打，尤其在服用促尿酸排泄藥，建議能堿化尿液。但是，喝蘇打水還是服用小蘇打，我有我自己的看法。今天我就來談?wù)?，痛風(fēng)患者可不可以長(zhǎng)期喝蘇打水。
痛風(fēng)患者為什么要堿化尿液？我們知道，痛風(fēng)的表現(xiàn)是單水單鈉尿酸鹽結(jié)晶導(dǎo)致的特征性急性關(guān)節(jié)炎，部分患者的尿酸鹽結(jié)晶在肢體的關(guān)節(jié)內(nèi)和關(guān)節(jié)周圍，可以導(dǎo)致嚴(yán)重的跛行。而高尿酸血癥是痛風(fēng)最重要的致病因子，是痛風(fēng)發(fā)生的生化基礎(chǔ)。
尿酸在體內(nèi)有離子化和非離子化兩種表現(xiàn)形式，也就是尿酸鹽和游離尿酸兩種，它們可以隨著pH值等多種影響因素發(fā)生可逆性的互相轉(zhuǎn)化。
尿酸的解離常數(shù)pka為5.75，根據(jù)公式pH=pka+log離子化尿酸鹽/非離子化尿酸，當(dāng)溶液pH=pka=5.75時(shí)，尿酸鹽和游離尿酸含量相等；當(dāng)pH為4.75時(shí)，91%的尿酸為游離尿酸；都能夠pH為6.75時(shí)，91%的尿酸為尿酸鹽形式。這兩種形式的尿酸溶解度明顯不同，在水中，單鈉尿酸鹽的溶解度為120mg/dl，游離尿酸僅為6.5mg/dl，遠(yuǎn)低于前者。
在pH為5.7或者更低時(shí)，大多數(shù)尿酸鹽轉(zhuǎn)化為游離尿酸，在水中，非離子型尿酸的溶解度比尿酸鹽低20倍并且pH越低溶解度越小。
在pH為5.0時(shí)，每1000ml的水只能溶解尿酸60mg；在pH為6.0時(shí)，每1000ml的水能溶解尿酸220mg；在pH為6.6時(shí)，幾乎所有的尿酸都處于游離狀態(tài)；在pH為7.4時(shí)，98%的尿酸是以單鈉尿酸鹽的形式存在。在人體體溫37℃、pH7.4、血鈉140mmol/L的正常生理?xiàng)l件下，至少有98%的尿酸表現(xiàn)為單鈉尿酸鹽的形式，也就是可以溶解于水的形式。
許多體外研究證實(shí)，酸性環(huán)境可以加速尿酸鹽結(jié)晶沉積，這是高尿酸血癥患者尿液偏酸造成腎臟損害的因素之一。但是正常情況下，滑液pH與血液相近，測(cè)量痛風(fēng)患者關(guān)節(jié)部位的pH和緩沖能力并未發(fā)現(xiàn)明顯的酸度過高的現(xiàn)象，所以pH對(duì)關(guān)節(jié)尿酸鹽結(jié)晶形成不構(gòu)成明顯影響。
一般來說，痛風(fēng)患者的尿pH值往往比正常人低，大部分患者尿中含有大量的尿酸，當(dāng)24小時(shí)排泄量超過1.0g時(shí)，約50%的患者可有結(jié)石。
所以，有腎結(jié)石的患者為了防止尿酸沉淀形成新的結(jié)石，就需要在多喝水的同時(shí)堿化尿液，讓尿pH維持在6.5左右，以促進(jìn)尿酸的排出。
痛風(fēng)患者為什么不能喝蘇打水？既然痛風(fēng)患者的尿pH值往往低于正常人，那么醫(yī)生為什么不是讓每個(gè)人都?jí)A化尿液呢？這還是要因人而異。醫(yī)生不能空口鑒降尿酸，所以需要進(jìn)行尿常規(guī)檢查。
而對(duì)于普通痛風(fēng)患者而言，要測(cè)定自己的尿液是不是呈堿性，最簡(jiǎn)單的辦法就是自己用酸堿度試紙，然后將尿液最好是晨尿置于一次性杯子里，用試紙沾尿液后，再用比色卡比對(duì)就知道了。
但是要注意，尿液酸堿性受食物和藥物的影響很大，正常人尿液多呈弱酸性，pH值約為6.5。
那么，當(dāng)我們知道自己的尿pH值小于6.5乃至小于6.0，是不是可以就能喝蘇打水呢？
正如開始我所說的那樣，我不建議喝蘇打水。為什么呢？
目前所見到的蘇打水都是碳酸飲料，一般來說都添加有甜味劑或香料。甜味劑通常是糖類，也就是液體果糖葡萄糖，果糖含量在50%~90%。在糖類的甜味成分中，有一個(gè)分子的單糖和兩個(gè)單糖分子構(gòu)成的雙糖，果糖和葡萄糖都屬于單糖。
碳酸飲料蘇打水中的單糖，不能繼續(xù)被分解。作為最小單位的糖類，單糖可以被迅速吸收，但是不能進(jìn)入血液，而是大部分被肝臟代謝。在肝臟代謝過程中，會(huì)消耗大量ATP。當(dāng)急速消耗大量ATP后，果糖會(huì)被分解為嘌呤，進(jìn)而產(chǎn)生尿酸。
也就是說，在攝入含果糖食物后，體內(nèi)會(huì)生成大量尿酸，而且會(huì)對(duì)從食物中攝入中攝入的嘌呤含量產(chǎn)生影響。
而另外一方面，果糖會(huì)促進(jìn)中性脂肪的合成，所以如果果糖攝取過多，還會(huì)導(dǎo)致肥胖和代謝綜合征。
也就是說，市面上的蘇打水和實(shí)際意義的蘇打水不相同。實(shí)際意義的蘇打水是碳酸氫鈉溶液，并沒有那么美味。而對(duì)于需要堿化尿液的痛風(fēng)患者而言，最好還是讓醫(yī)生開堿化尿液的藥物，再多喝水。
痛風(fēng)患者如何正確堿化尿液？當(dāng)用促尿酸排泄藥物時(shí)，有更多尿酸從腎臟排出，這個(gè)時(shí)候如果讓尿液相對(duì)呈堿性，尿酸溶解度增加，就可以減少尿酸鹽晶體在腎臟沉積或形成結(jié)石。當(dāng)痛風(fēng)患者本身尿液過于酸性，采用菜花尿液的藥物，也是為了有利于尿酸鹽排出。
堿化尿液最簡(jiǎn)單的辦法，就是服用堿性藥物，如小蘇打片（碳酸氫鈉）或枸櫞酸鈉或鉀，當(dāng)尿液酸堿度在pH6.2~6.8之間，有利于尿酸鹽排出。
碳酸氫鈉：口服碳酸氫鈉容易吸收，讓尿中碳酸氫根濃度升高，堿化尿液，讓尿酸不容易在尿中形成結(jié)晶或聚集。碳酸氫鈉以碳酸氫根的形式可以從腎臟排出，也可以二氧化碳的形式由肺排出。通常而言我們建議小劑量開始，然后逐漸加量。同時(shí)要多喝水保證充足的尿量。堿性制劑：主要是枸櫞酸鈉或鉀顆?；蛑苿?。由枸櫞酸、H離子、Na離子和K離子組成，主要作用為堿化尿液、溶解尿酸結(jié)合和防止新結(jié)石形成，也可作為胱氨酸結(jié)石和胱氨酸尿的維持治療。其不良反應(yīng)主要是輕度胃腸不適。第一次使用前需要檢查腎功能和電解質(zhì)，不能用于急性或慢性腎衰竭的患者。
乙酰唑胺：為磺胺衍生物，是碳酸酐酶抑制劑，通過抑制腎小管上皮細(xì)胞中的碳酸酐酶，減少H和HCO3的形成，減慢Na和H的交換，從而起到利尿和堿化尿液的作用。一般初始每日3~4次用藥，尿pH在6.0以上可以減為維持量。對(duì)磺胺類藥物過敏者忌用，長(zhǎng)期應(yīng)用需同時(shí)加服鉀鹽防止血鉀過低。
一般堿化尿液需要選擇以上方法中的一種或兩種。但是要注意，堿化尿液并不是越多越好，如果尿液pH值超過7.5，雖然有利于尿酸鹽溶解，但容易形成碳酸鹽結(jié)石。
所以服藥時(shí)要檢測(cè)pH值，讓尿pH維持在6.2~6.9之間，同時(shí)保證每日尿量在2000ml以上，飲水量在2500ml以上。根據(jù)pH的變化需要進(jìn)行調(diào)整堿化尿液藥物的劑量，乃至停藥。